张学文益心化瘀利水治充血性心力衰竭

　　阳虚血瘀

　　临床表现为全身水肿、下肢尤甚，心悸怔忡，胸闷短气，自汗，咳喘上气，形寒肢冷、四肢不温，舌黯有瘀斑、苔白腻，脉沉细或结代。

　　治以温阳益气、活血利水为法。方用真武汤加减：制附子、泽泻、猪苓、葶苈子、桂枝、当归各10克，白术、丹参、生姜、白芍各15克，茯苓30克。

　　气短加黄芪、人参，自汗加龙骨、牡蛎、浮小麦。心悸怔忡、咳喘加葶苈子、苏子、车前子，脘腹胀满加枳实、陈皮、生山楂。

　　瘀水互结

　　临床表现为全身或下肢水肿，胸闷心悸，气短而咳逆，脘腹胀闷疼痛、胁下痞块，口唇发绀，舌黯有瘀斑、舌下脉络曲胀，脉结代。

　　治以扶正活血利水为法。方用桃红四物汤合四苓散加减：桃仁、当归、川芎、猪苓各10克，生地、赤芍、茯苓、泽泻、白术各15克，红花6克。

　　气短加人参、黄芪，形寒而四肢不温加桂枝、附子。咳喘加葶苈子、大枣、车前子、苏子，唇绀、胁下痞块加丹参、郁金、柴胡、土鳖虫。瘀水化热，口苦、舌苔黄腻、脉数，加黄芩、茵陈、金银花、丹皮。

　　气阴两虚

　　临床表现为心悸怔忡、下肢水肿，头晕目眩、气短乏力，口干舌燥、失眠盗汗，舌红苔少，脉细数或结代。

　　治以益气养阴、和血利水为法。方用炙甘草汤和生脉散加桃仁、丹参，水肿明显加牛膝、茯苓、猪苓、泽泻，失眠盗汗加白芍、浮小麦、龙骨、牡蛎。

　　痰瘀互结

　　临床表现为胸闷心悸、心慌气短，咳嗽气喘、咯痰，尿少、肌肤浮肿，腹胀纳呆，舌黯苔腻、脉滑或结代。

　　治以化痰活血、利水逐饮为法，用葶苈大枣泻肺汤和桃红四物汤加茯苓、丹参。

　　气短加人参、黄芪、党参、五味子，咳喘加苏子、车前子、杏仁，腹胀纳呆加厚朴、山楂。痰瘀化热，发热、痰黄、舌苔黄腻、脉数，加黄芩、金银花、鱼腥草。

　　变证

　　本病的变证主要是厥脱，临床表现为全身水肿，心悸喘促，呼吸困难，面色青灰，烦躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，舌紫黯，脉微欲厥。

　　治以益气回阳、固脱救逆，急用生脉注射液或参附注射液静脉滴注，汤剂用生脉散合参附龙牡汤加枳实、茯苓、泽泻、猪苓、车前子。待厥逆纠正后再随证施治。

　　张学文认为，充血性心力衰竭属中西医共认的难治病，无论证情如何变化，但总是虚实夹杂，只有坚持扶正活血利水和长期治疗，方能控制病情发展，防止恶化。

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